負壓吸宮流產術的注意事項，輸精管粘堵術實際操作方法

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

負壓吸宮流產術的注意事項，輸精管粘堵術實際操作方法

負壓吸宮流產術的注意事項：

①一定要查清子宮大小和位置：常規消毒鋪巾后要復查子宮，特別傾屈的子宮均可用宮頸鉗鉗夾宮頸來糾正，如過度前屈的子宮可夾在宮頸后唇。用探針輕輕探入宮底，進一步確定子宮的方向，同時了解子宮腔的寬度。這樣手術時就可以做到心中有數。

②選擇適當的吸管號和負壓。一般擴宮器擴至比吸宮器大1/2～1號。如在吸管移動時感覺宮腔軟滑又吸不出胎囊時，表示吸管口小，胎囊太，可稍加大負壓(但不能超過550mmHg)，再吸不出，可借負壓將胎囊牽拉至宮頸口，用卵圓鉗夾出后再吸。術前一定要檢查套管口是否為負壓，可作吸水試驗或以手緊按吸管的開口感覺是否有吸力。

③正確判斷吸宮已凈：術中動作輕巧，按次序進行，術后詳細檢查絨毛，核對胚胎組織與孕周是否相符，如孕周大，務必檢查胎頭、軀干、肢體等是否完整。如有可疑，應再探查官腔，以免漏吸或不全。如找不到絨毛，應警惕宮外孕或子宮畸形。刮出組織物送病理，對病員應隨訪定期復診。

④防止子宮穿孔：哺乳期子宮、有剖宮產史及畸形子宮者需特別當心。必要時術中可加用催產素或幫助子宮收縮。

⑤避免宮頸裂傷：擴張富頸應按次序，由小到大，慢慢進行。以執筆式持宮頸擴張器，以一側會陰為前臂支點，以防用力過大失去控制而穿孔。對于宮頸管長，宮口較緊的初產婦，可于術前宮頸內置一小號導尿管放置4～6小時，或宮頸旁注射賽路卡因10～20cc（1%賽羅卡因），使宮頸軟化易擴張。

⑥進出宮頸管時要關閉負壓，避免宮頸管損傷，造成頸管粘連。

輸精管粘堵術實際操作方法：

  1．輸精管穿刺：輸精管是一種質硬、壁厚、腔小，極易滑動的管道，與靜脈穿刺不同，沒有血液回流作指示，故穿刺較為困難。為了將輸精管牢靠地固定在陰囊前壁皮下的最淺位置以便穿刺，宜采用鉗穿法使用的輸精管皮外固定鉗。鉗柄朝受術者的下肢端，用8號銳針頭從手指捏住的輸精管正中處以垂直方向穿刺輸精管全層，針頭之斜面必須與輸精管之縱軸一致。然后用6號鈍針頭從已刺開的孔道插入。當針頭進入輸精管前壁時即有一種“落空感”和釘進入一堅硬環狀的實體感覺，此時針頭較固定，放開手指，亦不會倒下。然后針頭由垂直方向改變為向精囊端方向，便很易插入輸精管的管腔。

  2．對輸精管穿刺是否成功的檢測

  (1)精囊灌注試驗在穿刺針內左右兩側注入剛果紅及美藍，受術者排出的尿呈棕色，則穿刺成功。如呈藍色表示左側穿刺失敗。呈紅色表示右側穿刺失敗。

  (2)精囊灌注1%普魯卡因5毫升，受術者可有尿意感，且針頭周圍無皮下水腫。

  (3)輸精管盲腔的加壓注氣測驗，注氣之前先回抽無血液，則推入2毫升空氣，如受術者有強烈尿意感，且針尖周圍無皮下積氣則說明穿刺成功。

  3．注射藥物

  取5毫升注射器，用力吸盡輸精管和針頭內的水份，再用0.25毫升注射器吸取石炭酸504混合劑0.04毫升，緊密接在6號鈍針頭上，同時卡緊針孔處的輸精管，向輸精管腔內注藥。注藥時由助手用拇、食指卡緊針尖前方約0.5厘米處之輸精管，術者同時卡緊針孔處輸糟管，使注入的0.04毫升藥液在1.5厘米段輸精管內凝固。由于藥物阻塞部位局限，個別受術者今后需作吻合術時就較方便了。由于0.04毫升藥液有部分停留在6號鈍針頭和注射器乳頭連接處，因此實際上注入量為0.0l毫升。

  在注射藥物后于注射針孔處擠壓3～5分鐘，以免藥液外溢造成痛性結節。