腹腔鏡手術(shù)處理輸卵管積水(腹腔鏡手術(shù)處理輸卵管積水對卵巢功能有影響嗎)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2022-12-16

輸卵管因素是不孕癥患者選擇試管嬰兒治療的常見原因，而其中輸卵管積水占據(jù)了相當(dāng)大的比例。當(dāng)生殖中心的醫(yī)生建議中重度的輸卵管積水患者進行腹腔鏡手術(shù)切除或阻斷輸卵管時，患者往往會存在一些顧慮和困擾。

一、做試管嬰兒不用通過輸卵管，為什么之前還要做手術(shù)

輕度的輸卵管積水對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影響較小，但中重度輸卵管積水的患者行IVF后妊娠率降低已經(jīng)得到生殖醫(yī)學(xué)界的公認。嚴重的輸卵管積水對IVF的負面影響包括:1機械性沖刷;2對配子及胚胎的毒性作用;3子宮內(nèi)膜容受性下降等。

二、采用哪種處理方式處理輸卵管積水

改善輸卵管積水患者IVF結(jié)局的主要方法是阻斷輸卵管積水返流至宮腔。生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)患者的輸卵管及盆腔粘連情況、既往助孕結(jié)局而個體化地選擇輸卵管切除術(shù)、近端輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。對輸卵管病變較輕、功能尚可者應(yīng)行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)引流積水；對于中重度積水或伴積膿、確無功能者可在IVF前行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，可完全解決積水問題；對中重度積水但輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢粘連嚴重行切除術(shù)可能影響卵巢血供的情況可行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管近段阻斷術(shù)；Essure近端栓塞術(shù)對有手術(shù)禁忌證的IVF患者不失為一種選擇，但有效性有待進一步觀察；輸卵管穿刺積水抽吸術(shù)可作為超促排卵過程新發(fā)積水的一種臨時處理方式。

三、腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點和風(fēng)險？

腹腔鏡是一種微小創(chuàng)傷的手術(shù)方式。在腹壁上打3-4個直徑0.5-1cm的小孔，使用內(nèi)窺鏡和精密的手術(shù)器械在盆腔內(nèi)進行手術(shù)，因為窺鏡的放大作用，所以一些細節(jié)比其它種類的手術(shù)都看得清楚。并且由于是微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)起來較傳統(tǒng)手術(shù)快的多。和所有的手術(shù)一樣，腹腔鏡也存在一定的風(fēng)險：如麻醉意外、血管和周圍臟器的損傷、感染、中轉(zhuǎn)開腹可能、氣體栓塞。大多數(shù)發(fā)生率很低，而術(shù)后肋下及肩膀疼痛等常見的風(fēng)險一般2-3天后會自行消失而不必治療。

四、腹腔鏡手術(shù)處理輸卵管會降低卵巢功能嗎？

一般來說，輸卵管遠端造口和近端阻斷是不影響卵巢血供和功能的，但輸卵管切除術(shù)是否影響卵巢血供和功能，不同經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生和中心會給出不同的結(jié)果。在臨床診療時，因輸卵管積水行手術(shù)治療時注意保護輸卵管系膜內(nèi)的卵巢血供、神經(jīng)，切除輸卵管時盡量貼近輸卵管，盡量少用電凝止血，需要電凝時盡量選擇雙極電凝，并正確把握好電凝功率的大小及電凝時間，會大大減少手術(shù)對卵巢的影響。而就如上文所說，對輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢之間粘連嚴重，行輸卵管切除術(shù)可能影響卵巢血供的情況，不必強行切除，可行患側(cè)輸卵管遠端造口+近段阻斷術(shù)。