重慶醫(yī)院不孕病因不明并非無藥可治

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-07-29

　　不孕不育患者急于求子易陷入治療誤區(qū)，不孕不育患者的診治誤區(qū)有哪些呢?下面將為介紹常見的7大不孕不育患者的診治誤區(qū)：

　　1. 無精子癥并非肯定無后

　　自1978年世界上第一例試管嬰兒出世以來，輔助生殖技術得以廣泛開展，使得許多嚴重少、弱精子癥，甚至無精子癥的患者得以擁有自己后代的機會。但并非所有無精子癥的患者都有此機會，首先應進一步檢查，以明確是否有染色體異常?是否存在精子發(fā)生基因的缺失?是否為梗阻性無精子癥?在確定可以施行試管嬰兒后，也應該積極治療，以期通過附睪或睪丸穿刺，獲得更多更合格的精子，爭取試管嬰兒最大的成功率。

　　2. 病因不明并非無藥可治

　　眾所周知，任何疾病的治療都應該明確病因，然后才能采取針對性的治療，達到滿意效果。但由于男科學發(fā)展較遲，基礎研究不足，甚至與臨床脫節(jié)，許多男性不育癥無法找到絕對性的病因，這給治療帶來了極大的不便，也給社會上一些完全從自身經(jīng)濟利益出發(fā)的不良醫(yī)院和不良醫(yī)生以可乘之機。世界衛(wèi)生組織至今無法提出一個指導方案，而完全依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥。專家提醒，對不明原因的不育癥患者來說，既不能放棄治療，也不能盲目投醫(yī)，中西醫(yī)結合治療有較好的臨床療效。

　　3. 性功能正常，不代表生育功能正常

　　由于女性解剖生理上的特殊性，許多女性或多或少會有一些婦科方面不適，加之歷史上女性的從屬地位，因此許多男性將不孕不育的原因歸結于女方，一個讓男人振振有詞的理由是“我很行，我沒有問題”。顯然，男方將性功能和生育功能混為一談了。事實上，男性性功能與生育功能完全是兩個概念，這是兩個獨立的完全不同的機制。一個明顯的現(xiàn)象是，已經(jīng)生育的男性不是有很多存在性功能障礙嗎?反之，無精子癥患者，甚至許多先天性疾病，如染色體異常的男性，也可以表現(xiàn)為性欲強烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中卻沒有精子。因此，性功能正常者，并不意味著生育功能正常，對于未避孕2年以上未懷孕的夫婦，一定要夫婦同查，以免錯診漏診，貽誤時機。

　　4. 有孕育史，不代表一直有生育功能

　　曾有多年不孕不育的夫婦，一直在尋求女方診治，其理由竟是“我老公沒有問題，他過去的女朋友曾經(jīng)多次懷孕過”或“我老公第一次婚姻曾經(jīng)生育過”。說這種話的女性其內(nèi)心的苦痛、愧疚和自責顯而易見。如果丈夫是個通情達理的人，女方的日子可能還好過些。如果男方是個自私自利者，女方所面臨的困境就可想而知了。事實上，不育癥分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，所謂繼發(fā)性不育就是指曾經(jīng)有過孕育史而現(xiàn)在不能孕育者。既然女性不孕有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，男方當然也有原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育之別。過去能夠正常生育，多年后無精子癥者在臨床也時有發(fā)現(xiàn)。筆者曾經(jīng)看過一位安徽籍男性患者，25歲前，曾經(jīng)使3任女友懷孕，婚后5年不育，女方門診4年，但一直沒有發(fā)現(xiàn)女性不孕的絕對性因素。在筆者的再三要求下，男方很不情愿的接收檢查。連續(xù)3次精液檢查結果都顯示無精子!進一步檢查發(fā)現(xiàn)精子發(fā)生基因部分缺失。這類人大多表現(xiàn)為先天性無精子或嚴重少、弱、畸精子癥，但結合國內(nèi)外文獻報道推測，此人雖有精子發(fā)生基因缺失，但體內(nèi)尚有精子發(fā)生代償功能，而這個代償功能可能在25歲前存在，而在25歲后喪失。因此結婚后，出現(xiàn)無精子，自然不可能生育。

　　5. 精液常規(guī)檢查不能完全反映生育功能

　　許多女性在尋求不孕癥的治療時，往往認為，男方所有檢查都正常，肯定是我的問題。而許多患者所說的正常，僅僅是精液常規(guī)分析正常。由于男科學發(fā)展遲緩，大多醫(yī)院沒有專門的男科建制，也沒有相應的檢查設備，很多醫(yī)院僅僅能夠開展精液常規(guī)檢查。事實上，影響男性生育的指標很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素(主要是抗精子抗體)、染色體等都是決定性的因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也不可能生育。

　　同樣，精液分析有異常者，并不一定表示生育能力的下降，精液檢查的單項指標不一定都是有臨床意義的，必需要由?？拼蠓蚓C合分析。比如，如果某男(甲)的精液指標為：精液量2ml，精子密度20×106/ml，前向運動的精子為50%，精子畸形率為10%。某男(乙)的精液指標為：精液量5ml，精子密度60×106/ml，前向運動的精子為30%，精子畸形率為40%。按WHO的標準判斷，甲完全正常，而乙卻是弱、畸精子癥!

　　6. 少、弱精子癥并非絕對不育

　　男性不育癥又分絕對性不育和相對性不育，許多男性一次或多次檢查，確定為少、弱精子癥后，便堅持治療，而忽視了可能存在的(女方)絕對性的因素，白白浪費了時間和金錢。從理論上說，只要有一個形態(tài)完整活動良好的精子，都有可能懷孕，只不過機會少而已。但對于一般的少、弱精子癥的患者來說，放松心態(tài)，增加機會，還是有可能致孕的。通過治療，改善精子狀況，當然懷孕的機會會大大增加。但決不可見病治病，更不能對著精液分析報告治病，而忽略了女方進一步檢查。我們曾經(jīng)接診過一位蘇北患者，婚后9年，因少、弱精子癥治療7年，足跡幾乎遍布了全中國，精子狀況改善不大。初診時，在我們的強烈要求下，女方才勉強答應檢查。結果，女方雙側輸卵管不通。男方不僅白白浪費7年的時間和金錢，精神上的壓力幾乎使其崩潰。所以當專家為他全面分析以后，該男子號啕大哭。

　　7. 充分考慮女方生育狀態(tài)，選擇合適的生育方式

　　據(jù)最新的研究資料表明，一對正常的夫婦，每月懷孕的機會僅為20-25%，每年懷孕的機會為85%左右，而對于35歲的女性來說，懷孕的機會比 25歲的女性下降一半，到38歲又下降了一半。過去認為，女性只要有正常的月經(jīng)，就有懷孕的可能，最新研究表明，有相當一部分女性，在絕經(jīng)前7、8年，已經(jīng)喪失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育規(guī)律，對不同不孕不育夫婦的治療法則的確立是非常重要的。上面說到的那一對蘇北夫婦，男方輕度少、弱精子癥，女方雙側輸卵管近端不通，盡管說通過影像介入技術，可以使輸卵管再通(復通率可以達到90%以上)，但自然妊娠率僅為35%左右，且宮外孕的機會是正常人的5-6倍，更何況女方已經(jīng)37歲。鑒于這種情況，專家建議直接作試管嬰兒，結果一次成功。