是否少精癥應先排除三個假象 精液化驗透露生育指標

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-08

精子是男性生命的火種，是男性生育的基本保障。少精癥是男性不育癥中比較常見的一種疾病，也是最難治療的一種男性不育疾病。正常的精液量應在2～6毫升范圍之內，若少于1.5毫升大多難以懷孕。

精液量少，精液就只能鋪蓋于陰道壁底層表面，不能形成精液池，因而宮頸口就懸垂于其上而不能與之接觸，此時，即使精子的密度極高、活動力極強，也無法憑空飛入宮頸口內，自然就無法懷孕。要確定是否是少精癥，首先應先排除以下三大假象：

一、采集標本時的失誤

如果在采集精液標本時不注意，未把精液全部射入容器而灑在容器外，或在家采集精液后在送往醫院的途中，容器密封不好而漏失，就會造成精液量少的假象。

二、逆行射精的可能

正常情況下，精液是向前從尿道口射出的，如果在射精時膀胱口關閉不嚴，精液就會逆行射入膀胱。完全性逆行射精，精液全部進入膀胱則尿道口絲毫無精液射出，而部分逆行射精則是膀胱口雖然關閉，但尚有裂隙，于是一部分精液逆行進入膀胱，一部分仍從尿道口排出，這樣就會出現精液量少的情況。

三、禁欲時間太短

因為性交次數過于頻繁時，精漿組成成分出現供不應求的情況，精液可以顯著減少。因此，只要在禁欲5～7天后，重新測定一次精液量就會作出判斷，如果精液體積驟然增加，說明前次檢查結果確實受性交過頻的影響。

精液化驗透露男性生育指標

1、精液量

正常人的每次射精量約2-6毫升，1-2毫升為可疑異常，少于1毫升或大于7毫升的均考慮異常。精液量測定與標本采取前的禁欲時間有關，禁欲時間長，精液量相對較多，一般以禁欲3-7天為宜。在病理情況下，一次射精量多于7ml時，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進入女方宮頸口而導致不育，常見于嚴重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

2、精子密度

一般以每毫升精液中的精子數表示。正常人的精子密度為2千萬-1。5億/毫升，個體差異很大。少于2千萬/毫升者，為少精子癥，見于各種原因導致的生精功能障礙等，可因精子進入子宮腔及輸卵管的機會減少而致生育力低下或不育；大于2。5億/毫升的為多精子癥，精子活動力受到影響；如果多次檢查或經離心后檢查在精液中沒發現精子，則為無精子癥。以上三者均為不育因素。需要說明的是，有的人少于2千萬/毫升，而由于其精子活動力強，畸形率低也可以生育。如果每次排精的總數低于2千萬/毫升，那么就基本上無法自然受孕了。

3、液化

正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變為膠凍狀，5-30分鐘后變為不太粘稠的液體狀。如果超過半小時不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動，從而導致男性不育。另外，將玻璃棒接觸已經液化的精液，觀察粘稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時其長度小于2cm。

4、畸形率

正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長而彎曲，類似蝌蚪；但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。如果這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

5、顏色

正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。如果精液里有血絲，變為紅色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細胞，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結核或腫瘤；如果精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

6、酸堿度

正常人的精液PH值在7。2-7。8之間，過酸或過堿都不利于精子的活動和代謝。小于7。2見于射精管梗阻或受尿液污染；大于7。8見于精囊炎癥或標本陳舊。

7、炎癥細胞

正常精液中白細胞要少于一個“+”號。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

8、存活率

通常在射精后一小時內，具有活動能力的精子應不少于70%（一般為60-80%），若少于60%則為弱精子癥；若精液里的精子全部為死的，則為死精子癥。

9、活動力

精子的活動力一般分四級。0級指無活動的精子；1級指在原地活動的精子；2級為緩慢向前曲線游動的精子；3級為直線向前游動的精子；4級為快速直線向前游動的精子。一般3級以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3級+4級（有的標注為a級+b級）精子≥50%。導致精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動綜合征、精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。

需要說明的是，當拿到精液化驗單后，應對各項檢查的結果予以綜合分析，如果各項化驗項目均在正常范圍內，仍需繼續再檢查幾次。如果幾次結果均屬正常，則可大致認為男性生精能力無大問題，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認識的因素造成的男性不育癥。精子計數、形態無問題，但精液的理化性質異常，如液化時間長，或PH值過高過低，也往往會造成精子活動力降低而使妻子難以受孕。

精子計數、精子活動力及形態是精液檢查中最重要的內容，但必須把幾個項目綜合起來分析。有的精子密度雖然較低，如低于2千萬，但精子活動力強，畸形精子、死精子很少，則仍可能生育。有的人精子密度雖然不低，甚至達每毫升1億，但死精子、畸形精子過多，絕大多數精子活動力弱，也可能導致不育。再者精子計數或精子密度可因個體差異和檢驗誤差使結果變異很大，所以須將幾次化驗報告相互比較加以分析。

總之，對精液檢查的各項結果，必須綜合分析，而且要對前后幾次化驗結果進行比較，才能得出較為正確的結論。男性不育的原因十分復雜，睪丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等均可引起，只有做詳細的檢查，正確的判斷，找出病因，對癥治療，才能收到滿意的療效。